摘 要:SARS唤醒了国人的健康危机意识，正在催生中国突发公共卫生事件的应对体系。我市是国家老工业基地，地处辽东山区，公共卫生发展具有地区性和多样化的特点。建国以来，我市积累了许多处理突发公共卫生事件的经验，但从卫生防疫的角度看仍然存在着许多问题。通过回顾分析我国处理SARS危机的过程和事实，提出建立具有本溪特色的突发公共卫生事件应对体系的思路，把我市的公共卫生应对体系建成真正能够保障人民长久健康的铜墙铁壁。
     作为21世纪首次全球性突发公共卫生事件的罪魁， SARS唤醒了国人的健康危机意识，正在催生中国突发公共卫生事件的应对体系。SARS危机之后, 建立和完善突发公共卫生事件应对体系已经基本在全国上下达成共识。然而，应该建立一个什么样的应对体系? 如何保证应对体系能够有效地应对我国的突发公共卫生事件? 如何保证应对体系有可持续性? 现通过回顾分析我国处理SARS危机的过程和事实，结合笔者在本溪公共卫生部门工作多年的经验，提出建立和完善具有本溪特色的突发公共卫生事件应对体系的思路，希望能够在同行业中起到抛砖引玉的作用。
一、我国处理SARS危机的过程和事实说明了什么?
2002年11月16日，广东佛山发现首例不明原因肺炎。2003年1月14日晚，广东省CDC接中山市CDC当地发生原因不明疾病暴发的报告，主要表现为发热、肺部感染、部份病人很快因呼吸衰竭死亡，并有医务人员聚集性感染发病。因缺乏系统的实验诊断手段，没法迅速排除已知病原体，加之许多地方没有专业的现场流行病人员，许多预防控制措施并没有具体落实。2月初，广东发病进入高峰，医务人员大批受感染。3月1日，北京受治了第一例病人，301和302医院数十位医护人员染病。SARS开始在京城扩散。3月12日，世界卫生组织(WHO)发出第一次全球性SARS警报。4月12日，WHO将北京列入疫区名单。6月24日， WHO宣布解除北京SARS疫区的“旅行警告”。至此中国大陆无SARS疫区。
    从以上简要的SARS大事记可以看出，由于我们多年沿袭下来的处理突发公共卫生事件的思维方式和方法没有与时俱进，在全国酿成了一场史无前例的公共卫生和社会治理危机。首先突发公共卫生事件应对体系不健全，使得医疗卫生资源、特别是信息资源无法整合。其次，公共卫生防疫体系没有完整的现场实验室诊断系统，不具备处理突发公共卫生事件必需的快速诊断能力。第三，现场流行病学人员十分短缺，部分医务人员缺少感染防护意识，甚至不能有效地保护自己。第四，在紧急情况下, 各种公共卫生突发事件应急储备供不应求，在SARS早期更是措手不及。
二、我市处理突发公共卫生事件应对体系存在的问题
    突发公共卫生事件专指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的五种事件。主要包括：重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒、重大职业中毒、其他严重影响公众健康的事件。
    我市地处辽东山区，公共卫生发展具有地区性和多样化的特点，随时都有可能出现突发公共卫生事件。建国以来，我市积累了许多处理突发公共卫生事件的经验，经受了一次次应对突发公共卫生事件的考验，但从疾病预防控制的角度看仍然存在着许多问题。
    这些问题主要包括：一是疫情报告系统不健全、预警能力低下。我市的预警报告同全国一样，仅限于卫生部门层层收集上报，并没有覆盖全社会所有可能发生、发现突发事件的部门、单位和个人，没有涵盖已知和可预见的各类公共卫生事件，这样的报告系统无法胜任重大突发公共卫生事件的预警任务。二是疾病预防控制机构监测、检验评价能力低下。“非典”发生后，市政府投资为市疾病预防控制中心建设了基本符合国家标准的生物安全实验室，我市应对生物因素引发的突发公共卫生事件处理能力大大增强，但物理化学因素引发的突发公共卫生事件的能力还严重不足，主要是缺乏检验仪器和设备。特别是两县四区的设备状况及检验能力令人担忧，几乎没有处理突发公共卫生事件的能力。三是疾病预防控制机构专业技术人员各学科专业配置结构不合理，与处理突发公共卫生事件不相适应。由于生存问题和社会因素的影响，各级防疫站专业人员的配置偏重于卫生监督监测等收费部门，防病科室人员少、不受重视。四是医疗救治能力低下，医疗资源的整体配置和布局不尽合理。专科医院、综合医院的构筑结构和内部布局与处理突发公共卫生事件的要求相去甚远，医疗救治人员专业结构、技术能力均与处理突发公共卫生事件不相适应。五是财政投入不足，历史欠帐太多。一些区级疾病预防控制机构还面临着基本生存问题，工作经费难以落实，不能有效地应对突发公共卫生事件。
三、我市应该如何建立公共卫生应对体系?
    SARS引起的公共卫生危机已经过去了，但是公共卫生的重大威胁仍然存在。人类现代化进程造成的生态失衡以及对生活方式的影响，已经导致新病不断出现，不少已基本征服的老病正在卷土重来。中国社会城市化，人口密集和人口流动为传染病流行提供了潜在的温床。
我市应该建立一个什么样的公共卫生应对体系才能沉着应对公共卫生面临的主要威胁突发公共卫生事件是一种小机率高危害事件，既有传播的全球性又有事件的地方性、既有事件发生的不可确定性又有事件先兆的可监测性、 既有对生命健康直接危害性又有对人群心理震荡和对社会负面冲击性等特点。因此，笔者认为我市应对体系建立的基本内容应该包括：应急指挥系统，预警、监测、报告网络系统，卫生监督系统，疾病预防控制系统，医疗救治系统和财政、物质保障系统等，其重点应该放在以下七个方面：
1、坚持以“三个代表”重要思想为指针，服务于经济和社会发展
    突发公共卫生事件地方化的特点决定了体系的建立必须符合我市的市情，照搬外省市的经验和模式是不行的。这个体系的建立必须根据市委、市政府关于经济发展和社会发展两手抓的精神，以“三个代表”重要思想为指针，充分体现全社会大公共卫生的概念，利用和整合各种社会资源，全民参与，使我市公共卫生应对体系的建设成为实现我市经济和社会同步发展的一个重要部分。各级政府要把体系建设列入本地区、本部门社会经济发展规划中，并严格按照有关法律、法规的要求，切实给予财政的保障和支持。
2、加强各级疾病预防控制中心的领导，建立应急指挥系统
    我市疾病预防控制体系目前主要由市疾病预防控制中心、县（区）疾病预防控制中心和乡镇（社区）卫生服务中心三级组成。各级政府均应成立突发公共卫生事件指挥机构，统一指挥突发公共卫生事件的应对系统。并要加强对各级疾病预防控制中心的领导，充分发挥市疾病预防控制中心在疾病预防控制工作中的专业技术监测、检验中心的作用及各级疾控部门在突发公共卫生事件应对体系的基石作用，积极探讨管理体制垂直领导的可行性，县（区）疾病预防控制中心作为市疾病预防控制中心的派出单位，一个机构两块牌子，实行双重领导，由市疾病预防控制中心统一管理和监督，提高各级疾病预防控制中心突发公共卫生事件的应对能力。
3、加强医防结合，各级各类医院作为疾病预防控制体系的网底
    强化医院是疾病预防控制体系网底的观念，打破事业单位行政级别观念和行政化倾向，树立预防医疗业务流程观念。由于疫情的发生首先反映在医院的就诊病人中，疾病预防的许多策略都需要通过医院向患者及其家属落实。因此，市中心医院、本钢总医院等各级各类医院，包括社区卫生服务中心，都应作为疾病预防控制体系的网底，及时反馈公共卫生信息，弥合医防裂痕，以汲取2003年SARS暴发中我国现有医疗卫生体系不完善而造成沉重代价的教训。
4、坚持城乡结合，构建城乡一体化的应急反应机制
    由于经济发展所带来的城乡人口交叉流动的大量增加，对突发事件的控制难度加大，要求我们遵循“统筹规划、整合资源，明确职责、提高效能，城乡兼顾，健全体系”的原则，组建以流行病学为主的包括多学科、多领域的城乡一体化应急反应机制，由市疾病预防控制中心统一协调和指导，采取平战结合的方式，经常组织培训，进行模拟演练，以提高突发公共事件的快速反应和应变能力。
5、加强队伍建设，加大应急反应实验室等检测设备的投入
    各级疾病预防控制机构应配备能够熟练掌握疾病与健康危害因素监测、流行病学调查、疫情信息管理、消毒和控制病媒生物危害、实验室检验等相关技能的人员，建立一批独立的实验室对现场采集的标本进行及时的检测。SARS暴发流行期间政府对市疾病预防控制中心加大了基础实验和检测设施的投入比重，各县政府也应加大所属疾病预防控制中心等基层单位实验室检测设备的建设，提高自我评价不断完善的可持续性功能。区级卫生防疫站监测、检验设备暂时可以不上，由市疾病预防控制中心承担中心检验室职责，以节约和充分利用资源。当前最主要的是加大对基层业务人员的现场流行病学调查、疫情信息报告，消毒、病媒生物检测等专业技术的培训，以提高现场应对能力。
6、坚持预防为主，建立应急反应预警机制
    公共卫生应对体系建设的重点是预防和应对，具有良好的应急反应预警机制，应急反应才能及时启动和发挥作用，而预警机制的建立有赖于公共卫生信息系统的建立。包括传染病病报告和监测系统，症状监测预警系统，临床预防信息沟通交流系统，临床和预防医学专家信息库等。目前本溪市疾病预防控制中心先后在两县四区及各乡镇、社区建立了公共卫生信息系统，并通过《本溪疾控信息》、《疫情简报》等形式及时宣传和反馈公共卫生问题，各级政府、新闻媒体和公众要利用高科技信息化，对公共卫生事件做到早期发现、早期上报、早期控制，防患于未然。
7、整合卫生资源，举全市之力应对突发公共卫生事件
    在卫生行政部门统一指挥下，以市疾病预防控制中心为应对突发公共卫生事件的监测、检验和控制中心，整合卫生资源，将市传染病医院作为生物因素引发的突发公共卫生事件定点救治医院、将市职业病医院作为物理化学因素引发的突发公共卫生事件定点救治医院，并积极推进本钢卫生防疫站、本钢劳研所、铁路卫生防疫站等资源整合工作，提高全市的综合防病能力。

作者简介:
翟伟，男，1961年12月28日出生，1982年8月毕业于沈阳医学院预防医学专业，现任本溪市疾病预防控制中心主任，主任医师，曾获本溪市自然科学学科带头人、本溪市优秀青年科技人才称号。